淋巴瘤复查项目致癌吗？如何科学复查？

很多癌症患者对复发，再次患癌充满了担忧和焦虑，总担心是频繁复查辐射有致癌性，问我哪些复查项目风险大，如果有致癌性该怎么办？哪些该做哪些不该做？做的频率又是怎样？

今天我来写一篇文章给大家介绍下。

淋巴癌复查的主要目的是检查肿瘤有无复发进展，淋巴瘤除了指甲和头发，身体其余任何部分都有可能发生，所以根据复发风险和常见复发部位，有一些特定的复查项目和频次，而这些复查项目可能存在电离辐射。

然而，抛开剂量谈毒性都是耍流氓，辐射也是一样的道理，毕竟我们日常生活中也会受到各种各样的辐射影响，如宇宙射线、地表辐射等，甚至是你吃一碗饭、呼吸一口空气都可能存在一定量的辐射，这些叫做本底辐射，是每个人来到这个世界上必然会承受的，这种剂量对我们的健康没有影响。

根据联合国原子辐射效应科学委员会发布的数据，全球人均本底辐射剂量约为2.4mSv/年，比一次低剂量螺旋CT辐射还高，相当于20多次胸片。

我们一起来了解一下这些各项复查项目的辐射量。

1.CT

CT是利用X线对身体进行扫描，可用于身体任何部位的检查，尤其是针对肺部，纵膈淋巴瘤，可以说是无可替代的，是非常重要的复查手段。

CT分为平扫和增强，主要区别为平扫不需要打造影剂，而增强需要打造影剂，再就是增强CT的辐射量要高于CT平扫。胸部CT平扫的辐射剂量一般约为  6~8mSv，腹部CT平扫差不多也是这个剂量，头部CT约为 2mSv。

我们淋巴瘤患者在日常复查中建议使用增强CT，不建议平扫，可以通过增强CT值的大小波动对比评估治疗效果和是否复发的可能

国际辐射防护委员会建议，单个组织或器官每年承受的辐射量应该控制在50mSv以内。那么显然，根据我们CT复查建议频率（前两年每3到6个月一次，第3-5年每伴年一次，之后一年一次），是不会引起健康风险的。甚至是在某些临床需要的情况下，增加胸部CT复查次数都可以接受。

2.核磁共振

核磁共振常用的中枢侵犯淋巴瘤复查手段，在乳腺、肝脏和脑部检查中有非常重要的意义。

核磁共振的成像原理与CT不同，无论是其检查本身，还是增强核磁的造影剂，对人体均无辐射性。但是它肺部成像不行，所以不能替代胸部CT平扫，但是在肝、脑部位的复查中，核磁是可以替代CT的。

当然，核磁虽然没有辐射，但是较CT来说时间比较长，价格贵，排队相对较久，大家需要综合来考虑。

3.彩超

彩超属于超声波检查，对人体没有任何辐射，而且非常便捷，做完片刻就能拿到结果，可以快速为临床提供参考，是患者在复查中应用最多的检查手段。

通常，使用彩超来复查颈部，锁骨，腋窝，乳腺、淋巴引流区及腹部等体表淋巴结区。如果发现异常，可进一步使用增强核磁共振来检查，这些部位可以尽量避免使用CT检查。

4.骨扫描

骨扫描即全身骨显像，是核医学检查的重要手段。大家听到核医学应该都知道了，肯定是存在一定辐射。

骨扫描的原理是先给患者注射放射性药物，待全身骨骼充分吸收后，利用现象仪器来发现骨代谢异常。很多患者传言说骨扫描辐射很大，骨扫描一般辐射量约为 4mSv，低于一次胸部CT或腹部CT的辐射量，所以这里也算辟个谣。骨扫描乳腺癌患者做的比较多，我们淋巴瘤患者通常做骨髓穿刺，这个不关辐射的事，就是有个小小的创口，隔两三天不洗澡，不弄生水一般没事，当然比较考验医生的手艺，副作用就是比较疼啊，我滴个妈呀！

但是做完CT的患者，身体内不会含有辐射，而做完骨扫描的患者，体内仍有核素还未完全代谢，会对周围人造成一定的辐射，所以在做完骨扫描的患者在24小时内尽量避免接触其他人，尤其是小孩、孕妇等，同时多饮水排尿加快药物代谢排出。

这里的避免接触不是说你找个地窖里面藏起来，保持个几米的安全距离或者自己待在卧室就可以了。

5.PEC-CT

PET-CT是个大项目相对其他检查来说，辐射量较大，主要来源于两部分，即18F-FDG显像剂的辐射和全身CT的辐射，平均每次PET-CT的总辐射剂量约为 12mSv。

做完PET-CT后，同样对周围的人有一定的辐射，但是18F-FDG的半衰期很短，辐射非常有限，一般可以不用担心这个问题。

大家应该知道，做完PET-CT后，显像剂对周围的有一定辐射，此时应避免接触小孩，孕妇，尽快洗澡换衣服，多喝水，当然辐射致癌这种概率是非常低的，我对此说法存疑，科学理论上不支持这种说法，当然，事实究竟如何，只能问老天爷了。

我个人是非常不支持一言不合就做PET-CT的，有些医生习惯，每两个疗程就要petCT一次，只能感叹这个医生是个人才，对于病友来说哪怕你有商保。我们有个别群友有商业保险，做PET-CT不用花钱，每次复查都用PET-CT，就好像占了多大便宜一样。我想说，这种便宜还是少占，不占也罢！

PET-CT是尖端技术，但辐射不小、价格贵，在某些情况下不应该作为首选，更不适合应用于常规复查。

6.胸片

胸片的辐射量很小，约为0.1mSv，跟CT一比，相当于孙子见了爷爷。就是患者经过各种治疗后，肺部容易出现感染肺炎什么的，比如使用利妥昔单抗，就要注意间质性肺炎，有的化疗次数多的，肺纤维化等肺部问题，就需要复查胸片，淋巴瘤的复查的意义和准确性上来说，胸片与CT也有着孙子和爷爷般的差距，意义不大，非特殊情况复查一般不需要做这个。

除了以上一些检查项目的情况外，淋巴瘤复查还应该每月复查血常规，血生化，每3-6个月复查淋巴细胞亚群分析。二代基因测序也越来越被认可为是必做项目，视侵袭性大小可半年到一年做一次。我个人认为一个好的二代测序才是最低成本又无任何辐射的检查。

以上建议主要对患者治疗后的复查，治疗期间应当配合医生做好相应的入院检查。在2~3个治疗周期进行疗效评估，该做CT就要做CT，及时复查是病情需要，获益会远大于风险。哪怕CT检查致癌，那也是长期的过程，也可能是15年20年甚至30年以后的事。

总之，按照正常、科学的复查周期，辐射量是完全可承受范围内，不会对大家的健康造成影响的。那种一有问题就要去照个CT，或者是焦虑的每个月都要去做个CT检查一下，这种辐射剂量就会超过安全阈值，对健康造成影响，这类患者我见过的还有不少咧。我想说你的焦虑远比辐射对健康的危害更大。

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